HISTORIAL:
La paciente es una mujer de 37 años de Munich, Alemania, que sufre dolor crónico de espalda y piernas desde hace más de 10 años. Tiene un dolor en la pierna que se extiende hasta el pie, más en la extremidad inferior izquierda. Se le han hecho tratamientos conservativos como fisioterapia, analgésicos e inyecciones epidurales de esteroides, y ninguno resultó en alivio del dolor. Estaba contemplando la posibilidad de hacerse una intervención quirúrgica antes de ser introducida a la terapia de láser de alta potencia.
EXAMEN CLÍNICO:
Examen neurológico:
DTR 2-/2 y simétricos en la rótula, los reflejos de Aquiles son 2/2 y simétricos. Todos los miotomas, incluidos los EHL, son 5/5. Los medidas circunferenciales de las piernas y las pantorrillas fueron simétricas y negativas para atrofia preexistente. Sensación al pinchazo, intacta. El reflejo de Babisnki era flexor. Podía caminar con los talones y de puntillas sin dificultad.
Examen ortopédico:
Levantaba la pierna recta hasta 90 grados y negativo en el signo de Lasegue. El hueco ciático izquierdo [left sciatic notch] estaba muy sensible. También lo estaba la articulación sacroilíaca izquierda en polo superior. Había sensibilidad sobre la apófisis espinosa en la L5. Al probar la flexión/extensión se reveló una centralización total del dolor proveniente de la extremidad inferior, además del hueco ciático izquierdo con hiperextensión en la columna vertebral lumbar. La flexión precipitó la radiación a la extremidad inferior izquierda. Sentada en SLR con una flexión del cuello y la maniobra de Valsalva mostró mayor dolor en la pierna izquierda, debajo de la rodilla. La evaluación ortoquinética de la paciente cargando peso mostró una pronación subtalar bilateral con una leve inferioridad de la hemi-pelvis derecha. Sólo había un poco de sensibilidad en los tejidos periarticulares miofasciales de las articulaciones de la cadera, bilateralmente.
ESCÁNER / RESONANCIA MAGNÉTICA:
Se revisaron las imágenes ponderadas del T1 y el T2 en planos sagital y transaxial. Había una desecación del disco en las L3/4, L4/5 y L5/S1. Había una pequeña protuberancia en el disco de la L3/4 con perdida de imagen del saco dural. También había un bulto en la L4/5. Lo más interesante era una zona de gran intensidad en la corona circular posterior.
DIAGNOSTICO:
Radiculopatía crónica lumbosacra izquierda. Enfermedad degenerativa del disco con una protuberancia en la L3/4 y una zona de alta intensidad (HIZ por sus siglas en inglés). Disfunción de la cadena cinética del lado derecho.
PLAN DE TRATAMIENTO:
Esta paciente fue inmediatamente sometida a corrección ortésica con ortopedia fabricada a medida para corregir su disfunción de la cadena cinética.
Empezó la prueba con una elevación del talón derecho de 5 mm. Se la puso en hiperextensión. De nuevo, hubo una centralización total del dolor de la pierna izquierda y sensibilidad en el hueco ciático izquierdo. Se le trató con el láser de alta potencia, empezando a 6 W durante 10 minutos en la columna vertebral lumbar y 10 minutos en el hueco ciático izquierdo. Se le dieron un total de 11 sesiones de tratamiento. Sus resultados fueron bastante notables, la paciente los describió en un vídeo testimonial al final de su plan de tratamiento antes de volver a Alemania.
DISCUSIÓN:
La terapia de láser está clasificada como actinoterapia que provoca la bioestimulación de cromóforos dentro de la mitocondria de cada célula1,8. Esta fotoestimulación resulta en un mayor metabolismo celular, vasodilatación y crecimiento neo-capilar en el tercio externo de la corona circular9. Aunque el láser de alta potencia es caliente, los resultados son fotoquímicos y no térmicos8. La bioestimulación se traduce en una reducción de la inflamación y un mayor drenaje linfático5,6. Sobre los pacientes que sufren dolor de espalda y de piernas, se cree que el láser de alta potencia disminuye la inflamación de la patología del disco y de la raíz nerviosa, además de ayudar en la reparación y la regeneración del nervio. Para alcanzar una curación óptima y resultados a largo plazo, se ha descubierto en un entorno clínico que todas las fuerzas biomecánicas anómalas se deben quitar para que la curación no se vea interrumpida o comprometida al caminar, de forma que la necesidad de corrección ortopédica es primordial para tratar a un paciente aquejado de dolores crónicos de espalda y piernas. Queda demostrado por los hechos de este caso, que refleja dolores crónicos de espalda y piernas, de larga duración, en este caso 10 años, y que había probado todas las modalidades de tratamiento para este tipo de casos sin éxito y fue entonces, sorprendentemente, resuelto en un periodo de 2 semanas con un corrector ortopédico para caminar y una terapia de láser de alta potencia.
RESUMEN:
La terapia de láser de alta potencia tiene la capacidad de llegar a mucha profundidad en el cuerpo en comparación a la terapia de láser de baja intensidad8. Cuando se usa con un paciente cuyas anomalías biomecánicas se han corregido, los resultados conseguidos parecen ser a largo plazo en su naturaleza, especialmente si se compara con todas las otras formas de tratamiento tradicional y alternativo. Esto también se puede deber a que la energía del láser parece estimular biológicamente el crecimiento de colágeno y fibroblasto, lo que aumentaría la fuerza tensil de las fibras de la corona circular de los pacientes con discos degenerativos1,2,3,4.
Sobre el autor
El Dr. Costello es un quiropráctico ortopedista certificado. También está certificado en control de calidad y revisión de utilización y lleva ejerciendo sin pausa en Palm Beach County desde hace 26 años. El Dr. Costello fue el presidente del Florida College of Chiropractic Orthopedist (de 1993 a 2005) y también el jefe de servicios clínicos de Avicenna Laser Technology (de abril de 2006 a septiembre de 2011). Es un autor publicado y un conferenciante sobre la terapia de láser de clase IV y la práctica clínica.