Analizamos hoy el tratamiento de terapia con láser de clase IV de estenosis lumbar multifactorial con dolores lumbares y en las piernas.
Se da estenosis lumbar cuando los elementos neurales del canal central, la cavidad lateral y / o el agujero intervertebral están comprometidos. La prevalencia de la estenosis lumbar en la población es de 1,7 a 8%. Esta condición se desarrolla normalmente en la quinta o sexta década de vida. Esto se debe típicamente a cambios degenerativos de los discos, las protuberancias, las hernias, aspectos hipertróficos, el crecimiento excesivo o el colapso del ligamento amarillo [ligamentum flavum], y / o espondilolistesis. Otros factores complicados pueden incluir escoliosis, cifosis, infección y otras lesiones patológicas aparatosas. El deterioro de la raíz nerviosa y la médula es mucho más común debido a la reducción del flujo del fluido cerebroespinal (CSF), que es el responsable del 60% de la nutrición de estas estructuras.
Objetivo:
Este caso de estudio se presenta para ofrecer una estrategia de intervención potencial en el tratamiento de dolores crónicos de espalda y de piernas con estenosis multifactorial central y del agujero vertebral.
Características clínicas:
Una mujer de 77 años con un reemplazo bilateral total de rodilla (TKR en inglés) y un reemplazo total de cadera (THR) se presentó usando un caminador y notable dolor. Declaró que tenía niveles constantes de dolor de 3 a 10 sobre 10, con dolores intensos en las lumbares, en glúteos y en las caderas posteriores. Los síntomas habían empezado originalmente hacía 9 meses, tras el THR izquierdo. Cinco inyecciones epidurales de esteroides no consiguieron reducir los niveles de dolor significativamente. Una resonancia magnética mostró una anterolistesis de la L4-5 en primer grado, con una estenosis del foramen entre moderada y severa, una estenosis central leve y una protuberancia en el disco L5-S1 contiguo saco dural y a la raíz nerviosa S1, estableciendo así múltiples motivos potenciales de dolor.
Intervención y resultado:
Inicialmente, la única modalidad usada era el láser terapéutico de clase IV 10d. La dosis se configuró entre 9 a 10 W, onda continua e intermitente a frecuencias variables de 2 a 10.000 Hz, para cada sesión de tratamiento de 6 a 10 minutos. Una área de 400 a 900 cm2 de la columna lumbar baja y las regiones glúteas recibieron 1.600 a 3.300 J en total por tratamiento en una media de 1,8 a 8,2 J/cm2. Once tratamientos en un periodo de 9 semanas solucionaron el dolor en el lado izquierdo y redujeron la escala de dolor reportada del lado derecho en un 50%. Se le hizo una manipulación manual en decúbito prono de tipo diversificado de por la restricción bilateral en la cuarta visita. La presión de las manipulaciones no causó dolores, pero no se permitió la extensión de la espina lumbar. Este tratamiento se clasificó como molesto y se interrumpió a petición de la paciente. No se usaron otras intervenciones, y se le pidió a la paciente que aumentara la actividad física cuanto pudiera tolerar. Reducciones progresivas del dolor le permitieron estar más activa, mejorando el rango de movilidad y la condición general a base de añadir actividades a la vida diaria que habían sido hasta entonces intolerables.
Conclusión:
La terapia de láser de clase IV puede ser una opción de tratamiento en pacientes con dolores lumbares multifactoriales crónicos y posiblemente permitan una intervención activa más temprana y un retorno a las AVD [actividades de la vida diarias]. La influencia de la historia natural en la mejora no se puede excluir como factor contributivo en la reducción de síntomas en este caso estudiado. Dado que la terapia de láser se inició 9 meses después de la lesión, con síntomas aún en desarrollo, la cantidad de contribución es incierta. Se necesitan más estudios controlados con terapia de láser de alta potencia y con dosis significativamente más altas que las que se pueden dar con los láseres de clase II y III para alcanzar una mejor comprensión de esta modalidad emergente.
Hay una copia completa del estudio disponible en:
http://backtowellnessclinic.com/wp-content/uploads/2012/08/LumbarStenosisandLegPain.pdf