OBJETIVO:
Demostrar la eficacia de la terapia de láser de alta potencia como solución para un paciente con una neuropatía periférica crónica que no responde a tratamiento.
HISTORIAL Y EXAMEN CLÍNICO:
Esta paciente es una mujer de 89 años que en 2007 se presentó con un dolor severo y ardiente en los dos pies de dos años de duración. Puntuó su dolor como un ocho en la escala visual analógica de dolor en el momento de la presentación. Ella es diabética no dependiente de insulina. Ninguno de los tipos de tratamiento médico tuvieron éxito, ni siquiera los tratamientos placebo. En el momento de la presentación tomaba 1.200 mg de Neurontin al día.
Examen clínico:
Los pulsos periféricos eran reducidos en el músculo pedio y en las arterias tibiales posteriores, bilateramente.
Examen neurológico:
DTR: 2-/2 y simétrico. Los miotomas eran 5/5 y simétricos. Sensación: se encontró hipoestesia bilateral de los metatarsos a las falanges distales. El síntoma de Tinel fue positivo sobre las cabezas fibulares y tras los nervios tibiales para las parestesias radiantes.
Examen ortocinético:
Reveló una pronación subtalar moderadamente avanzada. Un escaneo dinámico del andar reveló áreas de mayor presión sobre las cabezas metatarsianas.
Diagnóstico:
Neuropatía periférica que provoca causalgia.
PLAN DE TRATAMIENTO (MÉTODOS) Y RESULTADOS:
Se le pusieron órtesis correctivas para corregir las anomalías biomecánicas y para eliminar las áreas de presión anómalas de la superficie plantar del pie. Luego se la trató con terapia de láser de alta potencia (HPLT). Los protocolos exactos están patentados. Tras el primer tratamiento afirmó que el dolor, la quemazón, se había reducido significativamente. Tras completar un curso de terapia de láser terapéutico de alta potencia de tres días a la semana durante unas 8 semanas, la paciente no tenía ningún dolor y la sensibilidad al pinchazo había mejorado gradualmente. Su examen clínico mostró una mejora drástica en los pulsos periféricos en los tobillos y pies. Sólo quedaban algunas áreas aisladas de hipoestesia. La paciente rechazó tratamientos de mantenimiento en ese momento. La tabla 1 resume los resultados cronológicos del curso inicial de tratamiento.
Tratamiento | Voltaje | Tiempo (minutos) | Dosis en Joules | Notas sobre el tratamiento |
1 | 2,5 | 30 | 4.500,00 | Dolor y quemazón en pies y dedos de los pies |
2 | 3,5 | 30 | 6.300,00 | Mejora notable |
3 | 3,5 | 30 | 6.300,00 | Molestias en el dorso del pie |
4 | 4,5 | 30 | 8.100,00 | Entumecimiento de los metas a los dedos de los pies |
5 | 5 | 30 | 9.000,00 | Menos dolor de pierna / pie |
6 | 5 | 30 | 9.000,00 | Tirantez en la pantorrilla y el pie |
7 | 6 | 30 | 10.800,00 | Los pulsos mejoran con el tratamiento |
8 | 6 | 30 | 10.800,00 | No hay alodinia, la sensación mejora |
9 | 6,5 | 30 | 11.700,00 | La sensibilidad al pinchazo mejora de los metas a los dedos |
10 | 6,5 | 30 | 11.700,00 | Rigidez en la planta y el dorso del pie |
11 | 6,5 | 30 | 11.700,00 | Linfedema leve alrededor de los maleolos |
12 | 7,5 | 30 | 13.500,00 | Sensación de grosor / rigidez en las superficies plantares |
13 | 7,5 | 30 | 13.500,00 | Sin dolor ni quemazón, pérdida proprioceptiva leve en los pies y tobillos |
14 | 7,5 | 30 | 13.500,00 | Sin disestesias en piernas / pies / dedos de los pies |
15 | 7,5 | 30 | 13.500,00 | Paciente asintomática. Los pulsos son fuertes bilateralmente |
Tabla 1 – Resultados del curso de tratamiento inicial
CURSO DE LA REGRESIÓN:
La paciente indicó que estuvo sin dolores durante casi un año antes del retorno gradual de sus síntomas.
PLAN DE TRATAMIENTO:
La paciente volvió de nuevo para HPLT. Después de un curso terapéutico de 15 tratamientos volvió a su estado anterior completamente sin dolor.
PLAN DE MANTENIMIENTO TERAPÉUTICO:
Ahora puede mantener su estado sin evitar ninguna actividad participando en terapia de mantenimiento cada 60-90 días aproximadamente.
CONCLUSIÓN:
La terapia de láser de alta potencia se ha demostrado que acelera la regeneración de los nervios3,4 así como la vasodilatación de los vasos sanguíneos y la formación neo-capilar1,2,5,6. Es seguro y no parece tener efectos secundarios. Como se ha demostrado en este caso de estudio, la HPLT es mucho más que una modalidad de calor profundo8. Esta opinión queda demostrada por el hecho de que ninguna otra forma de tratamiento médico hasta la fecha ha conseguido nunca casi 12 meses de vida sin dolor para un paciente con neuropatía. Esto también incluiría cualquier modalidad de calor en el tejido blando. Está claro que en estos momentos, un estudio ciego a gran escala con un grupo de control y un tratamiento placebo se debe llevar a cabo para evaluar los resultados de la HPLT con pacientes con neuropatía a largo plazo.
Sobre el autor:
El Dr. Costello es un quiropráctico ortopedista certificado. También está certificado en control de calidad y revisión de utilización y lleva ejerciendo sin pausa en Palm Beach County desde hace 26 años. El Dr. Costello fue el presidente del Florida College of Chiropractic Orthopedist (de 1993 a 2005) y también el jefe de servicios clínicos de Avicenna Laser Technology (de abril de 2006 a septiembre de 2011). Es un autor publicado y da conferencias sobre la terapia de láser de clase IV y la práctica clínica.